ENUCLEORESEZIONE NEOPLASIA DEL GLANDE, CONTESTUALE BIOPSIA LINFONODI SENTINELLA ED URETROPLASTICA ANTERIORE RICOSTRUTTIVA, CON LA MUCOSA BUCCALE

Introduzione e obiettivi. Il carcinoma del glande necessita, in molti casi, di un trattamento chirurgico demolitivo, con importanti esiti dal punto di vista anatomico, funzionale e psicologico. In casi selezionati, con istologia di basso grado e in pazienti giovani, è possibile eseguire trattamenti conservativi, con l’intento di garantire risultati anatomici e sessuali accettabili. Materiali e metodi. Presentiamo il caso di un uomo di 37 anni giunto alla nostra osservazione dopo dignosi bioptica di carcinoma spinocellulare del glande in paziente con noto lichen scleroatrofico del prepuzio e stenosi della porzione più distale dell’uretra peniena, già sottoposta a 3 interventi di meatoplastica. È stato sottoposto ad intervento di enucleoresezione della lesione del glande con asportazione del piatto dell’uretra terminale con ricostruzione mediante impiego di graft di mucosa buccale e prelievo bilaterale di linfonodi sentinella a livello inguinale. Risultati. Il decorso post-operatorio è stato regolare. Il paziente è stato dimesso in quarta giornata post-operatoria. L’esame istologico definitivo ha mostrato un carcinoma spinocellulare moderatamente differenziato con iniziale invasione del corpo spongioso con margini di resezione chirurgica negativi e metastasi di carcinoma nei linfonodi prelevati a sinistra (pT2N2). Successivamente il paziente è stato sottoposto ad intervento di linfoadenectomia inguinale e pelvica bilaterale (tutti i linfonodi asportati sono risultati negativi all’analisi istologica). A distanza di 45 giorni dal primo intervento il graft è perfettamente vitale e non vi sono segni di recidiva di malattia. Tra alcune settimane sarà eseguito il secondo tempo di uretroplastica ricostruttiva. Conclusioni. Il paziente in questione è stato sottoposto ad un intervento di chirurgia conservativa corretta dal punto di vista oncologico, anche se è necessario un lungo follow-up per la valutazione definitiva. La ricostruzione del glande e dell’uretra ha consentito nell’immediato di limitare il condizionamento della qualità di vita, e nel breve-medio termine permetterà di recuperare la funzione sessuale che sarebbe stata, invece, completamente abolita nel caso di chirurgia demolitiva.